A incontinência urinária (IU) é definida pela Sociedade Internacional de Continência (ICS) como qualquer perda involuntária de urina. É um problema comum que afeta homens e mulheres, com impacto substancial na qualidade de vida, ultrapassando as esferas de saúde e higiene para atingir aspectos sociais, pessoais e emocionais.
Devido à inespecificidade dos sintomas do trato urinário inferior (TUI), é fundamental um diagnóstico preciso e acompanhamento clínico adequado para determinar a etiologia da IU e orientar o tratamento mais eficaz. A subnotificação do problema, muitas vezes visto como natural com o envelhecimento, destaca a importância da proatividade médica na investigação.
Quando procurar ajuda médica para incontinência urinária?
Muitas pessoas acreditam que perder urina de vez em quando, especialmente ao tossir ou espirrar, é algo normal com o passar dos anos. Mas esse é um mito que pode atrasar o diagnóstico e o tratamento de um problema que tem solução.
É importante procurar um médico quando:
- Há perda de urina frequente ou involuntária, mesmo em pequenas quantidades
- O escape urinário interfere em atividades do dia a dia ou gera constrangimento
- Há necessidade urgente e incontrolável de urinar com frequência
- O sono é interrompido várias vezes por noite para urinar
- Há dor ou ardência ao urinar, presença de sangue ou infecções urinárias recorrentes
- Existe sensação de bexiga sempre cheia ou dificuldade de esvaziá-la por completo
Quanto mais cedo a avaliação for feita, maiores as chances de controlar os sintomas com medidas simples, como mudanças no estilo de vida ou fisioterapia pélvica.
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Avaliação inicial da incontinência urinária
1 – História clínica detalhada
A anamnese é a base da avaliação da IU. Deve-se identificar o tipo (esforço, urgência ou mista), início, duração e gravidade dos sintomas.
Fatores como tosse, espirro, levantar peso ou som de água corrente podem desencadear os episódios.
É essencial investigar sintomas associados como urgência, disúria, dor, infecções urinárias, frequência e noctúria.
A história clínica deve incluir:
- Fatores gineco-obstétricos (gestações, partos, episiotomia)
- Doenças sistêmicas, como diabetes mellitus
- Cirurgias pélvicas ou neurológicas prévias
- Medicamentos em uso, especialmente diuréticos, sedativos e alfa-bloqueadores
- Hábitos de vida, como tabagismo, cafeína, álcool, constipação e atividade física
Estudos mostram que a sensibilidade da história clínica é limitada: 82% para IUE (Incontinência Urinária de Esforço), 69% para IUU (Incontinência Urinária de Urgência) e apenas 51% para IU mista. O erro de diagnóstico pode chegar a 25%.
2 – Questionários de qualidade de vida (QoL)
Instrumentos como o King’s Health Questionnaire (KHQ), UDI, OABSS e IIQ-7 são essenciais para avaliar o impacto da IU na vida do paciente. Devem ser curtos, simples e compreensíveis.
3 – Diário miccional
Ferramenta objetiva que documenta o comportamento miccional por 3 a 7 dias, incluindo frequência, volumes, perdas urinárias, ingestão hídrica, uso de absorventes e episódios de urgência.
4 – Exame físico
Inclui:
- Abdome: massas, hérnias, bexiga distendida
- Neurológico: sensibilidade perineal, tônus anal, reflexos sacrais
- Pélvico (mulheres): trofismo genital, prolapso, musculatura do assoalho
- Toque retal (homens): próstata e anomalias retais
5 – Testes provocativos:
- Teste de esforço (cough stress test)
- Teste do cotonete (Q-tip test): ângulo >30° ao tossir sugere hipermobilidade uretral
6 – Uroanálise e cultura de urina
Exames obrigatórios para excluir infecção urinária.
7 – Medida do resíduo pós-miccional (RPM)
Idealmente por ultrassonografia até 10 minutos após a micção. RPM >50 mL pode indicar disfunção miccional. Valores normais variam entre 50 e 200 mL.
8 – Teste do absorvente (pad test)
Quantifica objetivamente a perda urinária. Aumento >1 g no peso do absorvente após 1 hora ou 24 horas de uso é clinicamente significativo.
9 – Ultrassonografia pélvica
Avalia RPM, espessamento da parede vesical, próstata, cálculos e tumores. Não determina o tipo de IU.
Exames complementares em casos específicos
1 – Estudo urodinâmico (UDN)
Considerado padrão-ouro para avaliação funcional do TUI. Indicado em:
- Diagnóstico incerto
- Planejamento cirúrgico
- Hematúria
- RPM elevado
- Condições neurológicas
- Falha de tratamento prévio
- Prolapso pélvico
- IU mista
- Mulheres jovens com IUE
2 – Testes incluídos no UDN:
- Urofluxometria
- Cistometria (identifica contrações involuntárias do detrusor)
- Perfil pressórico uretral
- Leak point pressure (LPP)
- Estudo pressão/fluxo
- Videourodinâmica
- Eletromiografia (EMG)
3 – Outros exames de imagem
- Ultrassonografia 3D endovaginal/anal
- Cistoscopia (em caso de hematúria, fístulas, tumores)
- TC e ressonância magnética (uso limitado, mas útil para avaliação pélvica avançada)
Mudanças simples que ajudam a controlar a incontinência urinária
Embora o tratamento médico seja essencial para lidar com a incontinência urinária, algumas mudanças no dia a dia podem contribuir bastante para reduzir os sintomas:
- Reduzir o consumo de cafeína, álcool e refrigerantes, que irritam a bexiga e aumentam a urgência urinária
- Evitar grandes volumes de líquidos de uma só vez, distribuindo a ingestão ao longo do dia
- Manter o peso corporal adequado, já que o excesso de peso aumenta a pressão sobre a bexiga
- Tratar a constipação intestinal, que pode piorar os sintomas urinários
- Praticar exercícios para o assoalho pélvico (exercícios de Kegel), que fortalecem os músculos responsáveis pelo controle da urina
- Evitar segurar a urina por tempo prolongado, criando uma rotina regular de micções
Essas medidas não substituem a avaliação médica, mas ajudam no controle da condição e podem fazer parte de um plano de tratamento mais amplo.
Exames para acompanhamento e resposta ao tratamento
Monitorar a resposta ao tratamento é essencial para ajustes e sucesso terapêutico.
- Diário miccional
- Pad test de 24h
- Reavaliação clínica periódica
- RPM pós-tratamento
- Urofluxometria
- Reaplicação dos questionários de QoL
Conclusão
O diagnóstico da incontinência urinária exige abordagem clínica criteriosa e exames complementares seletivos.
História clínica, exame físico, diário miccional e pad test são suficientes na maioria dos casos. Estudos urodinâmicos e exames avançados devem ser reservados para casos complexos ou cirúrgicos.
A abordagem integrada e individualizada assegura melhor desfecho clínico, evita procedimentos invasivos desnecessários e prioriza a qualidade de vida do paciente. Discutir a IU de forma aberta e objetiva é o primeiro passo para seu manejo eficaz.
A Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina (SPDM) reforça que a incontinência urinária não deve ser encarada como algo “normal” do envelhecimento. Procurar avaliação médica é fundamental para diagnóstico preciso e início do tratamento adequado, preservando a saúde e a qualidade de vida. Conheça mais sobre nossas iniciativas em www.spdm.org.br.
Fontes consultadas
COLLI, E. et al. Are urodynamic tests useful tools for the initial conservative management of non-neurogenic urinary incontinence? A review of the literature. Eur Urol, v. 43, n. 1, p. 63-9, jan. 2003. DOI: 10.1016/s0302-2838(02)00494-3. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12507545/
- SHARMA, N.; CHAKRABARTI, S. Clinical Evaluation of Urinary Incontinence. Journal of Mid-life Health, v. 9, n. 2, p. 55-64, abr./jun. 2018. DOI: 10.4103/jmh.JMH_122_17. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6006804/
- CAMERON, A. P.; HEIDELBAUGH, J. J.; JIMBO, M. Diagnosis and office-based treatment of urinary incontinence in adults. Part one: diagnosis and testing. Ther Adv Urol, v. 5, n. 4, p. 181-7, ago. 2013. DOI: 10.1177/1756287213489720. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23904857
- FELDNER JÚNIOR, P. C. et al. Diagnóstico clínico e subsidiário da incontinência urinária. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., v. 28, n. 1, jan. 2006. DOI: 10.1590/S0100-72032006000100010. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbgo/a/6TNj4dwKL8HCPvdw9LG6YXx/abstract/?lang=pt
- D’ANCONA, C. A. L. et al. Tradução para a língua portuguesa do artigo original em inglês “The International Continence Society (ICS) report on the terminology for adult male lower urinary tract and pelvic floor symptoms and dysfunction”. Einstein (São Paulo), v. 19, eAE5694, jul. 2021. DOI: 10.31744/einstein_journal/2021AE5694. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8253591
- SILVA, C. P. et al. Incontinência urinária: uma breve revisão da literatura. 2018. Disponível em: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/05/883713/iu-final_rev.pdf