Entre os dias 9 e 11 de abril, o Ambulatório Médico de Especialidades (AME) Idoso Sudeste, gerenciado pela SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina, participou do 38º Congresso de Secretários Municipais de Saúde do Estado de São Paulo, realizado na cidade de Santos/SP. Tendo como tema central “A nova gestão municipal na era digital”, o evento promovido pelo Conselho de Secretários Municipais de Saúde de São Paulo (COSEMS/SP) reuniu gestores, profissionais de saúde e especialistas para debater os desafios atuais da saúde pública, incluindo financiamento, transformação digital e desigualdades sociais.
“A possibilidade de participação dos serviços de saúde nesta edição do Congresso do COSEMS foi marcada por um número expressivo e diverso de participantes com intenção comum de construir coletivamente o SUS por meio de trocas de saberes e experiências. A apresentação e discussão dos trabalhos fortalece nossa atuação na RASPI”, declara a Dra. Marcia Maiumi Fukujima, Diretora Técnica do AME Idoso Sudeste.
A equipe do AME Idoso Sudeste levou ao congresso quatro trabalhos voltados para a linha de cuidado da pessoa com demência na rede pública de saúde. Dois dos trabalhos foram desenvolvidos em parceria com a Coordenadoria Regional de Saúde Sudeste da Secretaria Municipal de São Paulo e apresentados como ações colaborativas com a Atenção Primária em Saúde (APS):
– Cuidado em demência na rede: a capacitação de profissionais na construção de uma linha de cuidado.
– Demência: aprimorando o olhar dos ACS para serem agentes da transformação do cuidado no território.
Essas iniciativas destacaram o papel essencial do matriciamento promovido pelo AME Idoso Sudeste, por meio de treinamentos para Agentes Comunitários de Saúde (ACS), capacitações para profissionais da atenção básica e discussão de casos clínicos, fortalecendo o cuidado integral e contínuo à pessoa com demência. Os outros dois trabalhos foram inscritos como experiências de serviço de saúde, mostrando estratégias práticas de gestão do cuidado:
– Matriciamento na linha de cuidado de demência: o papel da equipe de referência na gestão do cuidado.
– Oferta de cuidado integrado: a experiência da linha de cuidado como facilitador na implantação de OCI.
Durante o congresso, temas centrais como o fortalecimento do SUS e o desafio do financiamento foram debatidos na abertura. Um dos momentos mais marcantes foi a “Grande Conversa”, que reuniu mais de 1.700 participantes para refletir sobre os impactos da crise climática, era digital e desigualdades sociais na gestão da saúde pública. O seminário “Saúde Digital” também reforçou a importância de soluções tecnológicas e o cuidado humanizado.
Saiba mais sobre os trabalhos apresentados no 38º Congresso de Secretários Municipais de Saúde do Estado de São Paulo:
Cuidado em demência na rede: a capacitação de profissionais na construção de uma linha de cuidado
O primeiro trabalho, “Cuidado em demência na rede: a capacitação de profissionais na construção de uma linha de cuidado”, apresentado pelo AME Idoso Sudeste, em parceria com a Coordenadoria Regional de Saúde Sudeste (CRS Sudeste), Supervisão Técnica de Saúde (STS) Vila Mariana/Jabaquara, e o Núcleo Gestor de Humanização da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo (SES/SP), desenvolveu ações para estruturar a Linha de Cuidado da Pessoa com Demência, com foco na capacitação de profissionais da Atenção Básica.
Diante da estimativa de mais de 275 mil pessoas idosas com demência no município de São Paulo, e considerando que cerca de 27% dos casos novos em geriatria atendidos mensalmente pelo AME Idoso Sudeste envolvem demência, o projeto priorizou o fortalecimento da rede por meio da qualificação dos profissionais da Atenção Básica (AB).
Em 2024, foi ofertado um curso híbrido com 104 participantes. Os conteúdos abordaram desde o diagnóstico precoce até o cuidado de longo prazo. A formação contribuiu para a qualificação dos fluxos de cuidado, fortalecimento do trabalho em rede e da continuidade do cuidado, alinhando-se às políticas nacionais recentes sobre demência.
Demência: aprimorando o olhar dos ACS para serem agentes da transformação do cuidado no território
O segundo trabalho, “Demência: aprimorando o olhar dos ACS para serem agentes da transformação do cuidado no território”, apresentado pelo AME Idoso Sudeste, após perceber o aumento de casos de demência, promoveu um treinamento de 8h para 89 profissionais (69 Agentes Comunitários de Saúde e 20 Acompanhantes de Idosos), visando fortalecer a identificação precoce e o cuidado integral no território.
Com oficinas que envolveram dramatizações, vídeos, discussões em grupo e uma “Casa-Modelo”, simulando ambientes com pistas de risco e sinais de demência. A estratégia foi bem recebida, promovendo maior sensibilização sobre o papel dos ACS e AI no reconhecimento dos sinais iniciais e no apoio às famílias. O treinamento no formato de oficinas de vivências foi aprovado pelos profissionais que participaram e foi eficaz para o conhecimento de novas habilidades técnicas de reconhecimento de fatores de riscos e sintomas da demência.
Matriciamento na linha de cuidado de demência: o papel da equipe de referência na gestão do cuidado
O terceiro trabalho, “Matriciamento na linha de cuidado de demência: o papel da equipe de referência na gestão do cuidado”, apresentado pelo AME Idoso Sudeste, traz a experiência de matriciamento na Linha de Cuidado da Pessoa com Demência, destacando o papel da equipe de referência na gestão integrada e segura do cuidado e envolvendo diversas Coordenadorias Regionais de Saúde do município de São Paulo.
Desde 2023, a unidade realiza reuniões online sistemáticas de discussão de casos junto às UBSs, Equipe Multiprofissional de Atendimento Domiciliar (EMAD), Programa de Acompanhante do Idoso (PAI) e Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). A enfermeira da equipe básica da linha de cuidado da pessoa com demência é responsável pela gestão de caso e monitoramento do paciente desde o ingresso na unidade até a alta, atua de forma estratégica, organizando os atendimentos e conduzindo as reuniões.
Entre 2023 e 2024, foram realizadas 35 discussões de caso. A estratégia favoreceu o alinhamento de condutas, continuidade do cuidado e o trabalho entre os profissionais envolvidos. O matriciamento se consolidou como um dispositivo potente de articulação e qualificação da assistência, promovendo troca de saberes, construção coletiva de planos de cuidado e maior resolutividade para pacientes com demência.
Oferta de cuidado integrado: a experiência da linha de cuidado como facilitador na implantação de OCI
O quarto trabalho “Oferta de cuidado integrado: a experiência da linha de cuidado como facilitador na implantação de OCI” traz a experiência na implantação da Oferta de Cuidado Integrado (OCI), dentro do Programa Mais Acesso a Especialistas (PMAE), destacando como o histórico com Linhas de Cuidado (LC), especialmente em demência, oncologia e pós-COVID.
A unidade estruturou 9 OCI (nas áreas de oncologia, cardiologia, ortopedia, otorrinolaringologia e oftalmologia), com fluxos diferenciados desde o agendamento até a finalização dos atendimentos. A experiência prévia com LC permitiu a criação de ferramentas como planilhas de acompanhamento e modelos de registro, garantindo mais eficiência à implantação. A Comissão do Núcleo de Gestão do Cuidado (CNGC) foi constituída e incorporada ao Núcleo Interno de Regulação Ambulatorial (NIRA) já existente.
Embora a OCI foque em situações pontuais e de rápida resolução, o estudo aponta a necessidade de integração com o cuidado de condições crônicas para garantir a integralidade da atenção no SUS. O trabalho em rede será essencial para o êxito dessa nova estratégia.
